角膜移植是利用異體的正常角膜組織取代混濁病變的角膜組織，使患眼復(fù)明或控制角膜病變的治療手段。傳統(tǒng)角膜移植分為穿透性角膜移植和板層角膜移植術(shù)，隨著人們對角膜病認(rèn)識程度的加深以及新技術(shù)新器材的使用，帶角膜緣的板層移植聯(lián)合中央部分穿透性角膜移植術(shù)、深板層角膜移植、深板層角膜內(nèi)皮移植術(shù)、角膜緣移植等多種新的手術(shù)方式較之傳統(tǒng)術(shù)式具有更好的光學(xué)效果，并大大減少了術(shù)后排斥反應(yīng)、散光等并發(fā)癥。同時，人工角膜移植手術(shù)為不適合傳統(tǒng)穿透性角膜移植手術(shù)的患者提供一種新的選擇。

　　一、穿透性角膜移植手術(shù)的進(jìn)展

　　PKP是指包括內(nèi)皮的全層角膜移植，在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上利用激光等先進(jìn)技術(shù)最大限度地減少手術(shù)原性散光，提高手術(shù)的光學(xué)效果是人們關(guān)注的熱點。

　　二、板層角膜移植手術(shù)的進(jìn)展

　　(一)現(xiàn)代板層角膜移植手術(shù)定義及分類

　　傳統(tǒng)板層角膜移植術(shù)(lamellarkeratoplasty，LKP)是部分厚度的角膜移植，通常是指切除角膜前層的病變組織后，將相應(yīng)厚度的植片移植到植床上。現(xiàn)代板層角膜移植術(shù)是剖切不同層面的病變角膜組織后，在形成的植床上置換部分厚度的正常角膜組織，并建議對LKP的分類進(jìn)行重新劃分，從手術(shù)設(shè)計角度分為前板層角膜移植和后板層角膜移植(角膜內(nèi)皮移植)兩大類，前者按角膜基質(zhì)剖切深度分為前板層角膜移植(剖切深度不超過2/3角膜厚度)，深板層角膜移植(剖切深度大于2/3角膜厚度)及全厚板層角膜移植(植床只保留后彈力層)。國際上通用的深板層角膜移植(deeplamellarkeratoplasty，DLKP)是植床只保留后彈力層的全厚板層角膜移植。

　　(二)后板層角膜移植(角膜內(nèi)皮移植)

　　后板層角膜移植(角膜內(nèi)皮移植)根據(jù)手術(shù)方式分為：(1)板層角膜瓣下的后板層角膜移植術(shù)(posteriorlamellarkerato-plasty，PLK);(2)深板層角膜內(nèi)皮移植(deeplamel-larendothelial keratoplasty，DLEK);(3)后彈力層撕除角膜內(nèi)皮移植(descemet stripping endothelial keratoplasty，DSEK)

　　(4)角膜后彈力層內(nèi)皮移植術(shù)(deseemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)。

　　(三)深板層角膜移植

　　DLKP是一種完全去除病變角膜基質(zhì)組織直至后彈力層，移植供體角膜的手術(shù)方法。DLKP的優(yōu)點：排斥反應(yīng)少，內(nèi)皮細(xì)胞丟失少，較傳統(tǒng)的LK散光小，術(shù)后視力好，所以目前對部分圓錐角膜及角膜瘢痕，非內(nèi)皮異常的角膜營養(yǎng)不良，DLKP較之傳統(tǒng)的PKP更受青睞。

　　三、角膜緣移植

　　同種異體角膜緣移植(keratolimbal allgraft，KLAL)，又稱角膜緣干細(xì)胞移植或眼表重建，是通過移植異體角膜緣干細(xì)胞，為干細(xì)胞功能障礙者提供新的眼表上皮來源，使術(shù)眼的角膜上皮恢復(fù)正常或接近正常生理狀態(tài)的手術(shù)。一些嚴(yán)重疾病，如化學(xué)傷、熱燒傷、假性類天皰瘡、steven-Johnson綜合癥等可引起角膜緣干細(xì)胞功能衰竭，進(jìn)而角膜上皮結(jié)膜化、角膜新生血管，最終致嚴(yán)重視力障礙。傳統(tǒng)的角膜移植雖可在短期內(nèi)獲得透明，但終因新生血管、持續(xù)性角膜上皮缺損、假性胬肉等使手術(shù)失敗，干細(xì)胞移植給這些嚴(yán)重病例帶來新的希望。

　　目前，角膜緣干細(xì)胞移植的手術(shù)方式包括全角膜上皮移植，指環(huán)型角膜上皮移植，帶角膜緣的板層移植聯(lián)合中央穿透性角膜移植等，這種術(shù)式的主要目的是獲得穩(wěn)定的眼表，即使未能獲得良好視力者，也為以后增視性角膜和晶狀體手術(shù)提供了良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

　　四、人工角膜手術(shù)的進(jìn)展

　　高危角膜移植的成功率很低，排斥率可高達(dá)50%-90%，人工角膜移植為這類患者提供了新的選擇。

　　雖然這項技術(shù)應(yīng)用于臨床的時間不長，療效還需進(jìn)一步觀察，但它較傳統(tǒng)人工角膜移植的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率大為降低，無疑為各種原因不適于作PKP的患者提供了新的希望。相信隨著生物材料學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，更接近于供體角膜、生物相容性好、排斥率低的人工角膜材料將會問世，這也是未來人工角膜移植將要解決的問題。